| * | 請輸入預約團體名稱 
                                            如您為旅行社預約,請填入學校名稱(旅行社名稱),範例:科學國小(臺灣) | 
                                
                                    | * |  | 
                                
                                    | * | 請輸入參觀學生人數 
                                            請輸入預計到館的學生總人數(若尚未確定,請取最大值)
                                         | 
                                
                                    | * | 請輸入 參觀大人人數 
                                            請輸入預計到館的家長及師長總人數(若尚未確定,請取最大值)
                                         | 
                                
                                    | * |  | 
                                
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                                    | * | 
                                          提醒:演示/導覽服務,請團體擇一選擇,演示及導覽服務名額有限依申請先後順序安排。(導覽服務111年9月開始)
                                         
                                            
                                         | 
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                                    | * | 請輸入學生年級 
                                            請填寫學生年級,範例:小1-3
                                         | 
								
                                
                                    | * | 請輸入聯絡人 
                                            請填入1位聯絡人姓名或姓氏+稱呼,範例:王小姐
                                         | 
                                
                                    | * | 請輸入聯絡電話(市話) 
                                            請填入您的聯絡電話,以便本館聯繫,範例:02-6610-1234#1005
                                         | 
                                
                                    | * | 請輸入聯絡電話(手機) 
                                            請填入您的聯絡手機,以便本館聯繫,範例:0953-345-903
                                         | 
                                
                                    | * | 請輸入傳真 
                                            本館會寄行程確認單給您,如不方便收e-mail,請留下您的傳真,範例:02-6611-8500,若無,則填無
                                         | 
                                
                                    |  | 請輸入您的電子信箱 
                                            本館會寄行程確認單給您,請留下您收的到的e-mail,若無,則填無
                                         | 
                                
                                    | * | 請輸入是否有身心障礙手冊 
                                            領有身心障礙手冊之觀眾:1+1免費 (科學DIY課程不在此優惠內)
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                                            請盡量填寫班級數量及各班人數,以利安排行程,範例:3班(101/25人,201/28人,301/34人) | 
                                
                                    |  | 
                                            身心障礙手冊持有人數回報請填寫此欄,如有其它想詢問的問題,請於此欄填寫,會有專人與您聯繫) | 
                                
                                    |  |  重置驗證碼 (英文不分大小寫) |